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序号 |
材料名称 |
材料 形式 |
材料详细要求 |
必要性 |
材料出具单位 |
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1 |
诊所备案信息表 |
纸质 表格 |
A4纸，一式三份 |
必要 |
申请人提交 |
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2 |
诊所房屋平面布局图 |
原件 |
A4纸，一式一份 指诊所使用房屋按照比例标识，注明功能分布和面积大小。 |
必要 |
申请人提交 |
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3 |
诊所用房产权证明或使用证明 |
复印件 |
A4纸，一式一份 房产证或不动产证，租赁的还需提供租赁合同 |
必要 |
申请人提交 |
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4 |
举办人个人身份证明、医师资格证、执业证及职称证；法人或其他组织的资质证明、法定代表人或者其他组织的代表人身份证明 |
原件及复印件 |
A4纸，一式一份 法人或其他组织举办诊所的，需提供企业营业执照或民办非企业单位登记证书或事业单位法人资格证。 |
必要 |
申请人提交 |
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5 |
诊所卫生技术人员有效身份证明、执业资格证件、职称证书 |
复印件 |
A4纸，一式一份 |
必要 |
申请人提交 |
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6 |
诊所管理规章制度 |
原件 |
A4纸，一式一份 包括诊所工作制度、病历书写制度、处方书写制度、药品管理工作制度、护理工作制度、消毒隔离制度、传染病管理工作制度、诊所人员岗位职责等。 |
必要 |
申请人提交 |
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7 |
诊所仪器设备清单 |
原件 |
A4纸，一式一份 |
必要 |
申请人提交 |
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8 |
诊所建立信息系统并接入医疗服务监管信息系统的证明材料 |
原件 |
A4纸，一式一份 |
必要 |
卫生健康行政部门出具，申请人提交 |
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9 |
医疗废物处理方案、诊所周边环境情况说明 |
原件 |
A4纸，一式一份 |
必要 |
申请人提交 |
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10 |
连锁化、集团化诊所一体化管理规范 |
原件 |
A4纸，一式一份 |
非必要(连锁化、集团化诊所提供) |
申请人提交 |
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11 |
委托办理授权委托书，委托代理人身份证 |
原件及复印件 |
A4纸，一式一份 |
非必要(委托办理时提供) |
申请人提交 |
成都市诊所备案申请材料目录和要求
